精神疾病与结核病之间竟有这样密不可分的关联

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3月24日是世界防治结核病日。值得注意的是，当精神疾病遇见结核病，问题更棘手。结核感染不仅仅影响呼吸系统，还可进一步影响中枢神经系统，导致一些神经精神症状；另外，一些抗结核的药物还具有一些中枢神经系统的不良反应，导致幻觉妄想等精神症状。因此，目前越来越多的证据表明，精神疾病与结核病之间的关系密不可分。研究发现，抑郁症患者共患结核病的比率增高了15%-163%，精神分裂症共患结核病的比率增高了29%-79%。

精神分裂症病人肺结核病患病率增高与这些因素有关：

1、神经系统功能紊乱，免疫功能下降：精神分裂症尤其是慢性患者，由于高级神经系统活动发生较严重的障碍，使整个机体质量包括重要脏器、植物神经、免疫系统的功能发生紊乱，导致机体抵抗力下降，从而易受结核菌感染；

2、精神症状及药物不良反应的影响：病人受精神症状的干扰或抗精神病药物的影响，轻微的躯体症状常为病人所忽略，甚至对咯血、呼吸困难等较严重的肺部症状也缺乏应有的主诉并极少主动求医，因而这类病人肺结核的发现时间普遍迟于普通人群。由于得不到及时治疗而使病情恶化并成为肺结核的潜在传染源；

3、社会经济因素：随着社会进步及心理卫生知识的普及，人们对精神分裂症病人淡漠、歧视的态度已经有了很大的转变，但仍有不少病人难以得到应有的关怀，经济来源差、家庭条件差、诊疗不及时、服务不完善等均可使精神分裂症病人肺结核患病率增高。

另外，目前认为抑郁症的免疫系统异常在抑郁症的病因机制中发挥重要作用。该学说在上个世纪50年代已提出，认为免疫系统异常参与抑郁症的发病机制。免疫系统异常可导致抑郁症的兴趣减退、少语懒动等病理行为。从人类进化的角度来看，在远古社会，炎症成为人类的主要死因，抑郁症状如疲劳，懒动，社交回避等，可视为炎症状态下为避免炎症扩散，需要隔离患者以保存物种的适应性行为。所有上述免疫系统的异常均增加了结核病的患病风险。

综上，精神疾病人群为结核病高危人群。为全世界人类尽早消灭结核病，柳叶刀杂志结核病委员会也提议，必须对高风险人群，特别是患有精神疾病（抑郁症和精神分裂症）的人群加强关注。终结肺结核病和精神疾病，需唤起更多社会关注，携手努力。

作者：郭晓云陈文忠（上海市精神卫生中心）

编辑：唐闻佳

责任编辑：樊丽萍

图：本报资料图

文章来源：《中国神经精神疾病杂志》网址: http://www.zgsjjsjbzzbjb.cn/zonghexinwen/2022/0324/895.html